Doctor Martínez Ubieto

Cirujano Especialista del Aparato Digestivo y Proctología


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Entrevista: “La obesidad es factor de agravamiento en infección por COVID-19”

  • Durante este tiempo hemos visto en los medios de comunicación que la obesidad podía ser un factor de riesgo para un peor pronóstico en caso de COVID-19, ¿es cierto?
  • Efectivamente es así. Se ha confirmado en diferentes estudios cómo la obesidad por sí misma aumenta el riesgo de que la enfermedad por COVID 19 sea más grave en los pacientes que presentan obesidad, sobre todo en obesidades que se acompañan de diabetes e hipertensión. Además, en los enfermos obesos con diagnóstico de COVID 19 las posibilidades de necesitar ventilación asistida son mayores.

  • ¿Existen estudios que así lo demuestran a pesar del poco tiempo que se lleva estudiando este nuevo virus?
  • Numerosos estudios ya confirman varios hechos relativos a la obesidad como factor de agravamiento en la infección por COVID 19 con respecto a los pacientes sin obesidad. Recientemente, un metaanalisis publicado confirma estos datos a través de la revisión de varios estudios publicados.

 

  • ¿A qué podría deberse ese agravamiento?
  • Ya se sabe que las personas con obesidad presentan una alteración inmunitaria con mayor riesgo de infecciones en aquellas enfermedades como la COVID 19 en que se requiere una rápida respuesta celular inmune. La obesidad disminuye la capacidad de las citoquinas, que son esenciales en la respuesta ante la infección vírica. Las alteraciones hormonales de la obesidad afectan de igual forma a las relaciones entre los sistemas metabólico e inmunitario con empeoramiento de las condiciones inmunitarias de estos pacientes.

 

  • ¿En qué medida puede aumentar el riesgo? Para introducir datos, si los tenemos, porcentajes, edad, comorbilidades…
  • En un reciente metaanálisis publicado, se ha encontrado que en pacientes con BMI mayor de 25 (incluye obesidad y sobrepeso) la mortalidad fue del 26% comparada con un 7% en los pacientes con BMI menor de 25. La edad es también un factor de riesgo con mayor mortalidad en pacientes mayores de 70 años.

 

  • ¿Qué otras consecuencias pueden acarrear el binomio obesidad+COVID19?
  • La disminución de la respuesta inmune de los pacientes con obesidad conlleva un aumento de la gravedad de la COVID 19, con aumento de las posibilidades de necesitar ventilación asistida y un aumento de la mortalidad.

 

  • El confinamiento, ¿qué ha podido suponer para una persona con obesidad?
  • En los estudios publicados se confirma como en el confinamiento han aumentado los datos de obesidad. Las personas obesas durante el confinamiento han aumentado su peso por regla general, sumándose a la mayor ingesta de calorías el estado de ansiedad en muchas de ellas.

 

  • Nos aconsejan salir menos, ¿qué consejos puede dar ante esa falta de movimiento para una persona que sufre esta enfermedad? Lo más importante es vigilar la alimentación.
  • Hoy día con las restricciones a la movilidad que hay se impone que las personas en general y en concreto las personas con obesidad y sobrepeso conozcan el valor calórico de los alimentos para evitar aquellos con más calorías.

 

  • Parece que el teletrabajo ha llegado para quedarse, ¿puede ser otra causa de sobrepeso?
  • Está claro que sí. Una persona obesa en la que para adelgazar se necesita no solo una dieta sino unos cambios de habitos de su vida que incluyan mayor ejercicio se verá con problemas añadidos con el teletrabajo. Además se va a sumar el hecho de que permanecer en casa puede hacer que la ansiedad provoque una mayor ingesta de alimentos y bebidas.

  • ¿Qué medidas puede tomar una persona que ya sufre sobrepeso y obesidad?
  • Debe conocer muy bien las calorías de los alimentos para llevar una dieta equilibrada, contando que con el teletrabajo o los confinamientos las posibilidades de hacer ejercicio, incluso caminar, son menores. Además, si hay disminución del ejercicio que debe evitarse lo más posible, la ingesta calórica debe ser claramente más baja.

 


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Las ventajas de la cirugía de la obesidad por laparoscopia tridimensional

La cirugía laparoscópica con visión en tres dimensiones es una innovadora técnica quirúrgica mínimamente invasiva ya que permite acceder a la cavidad abdominal mediante pequeños orificios (de 5 a 12 mm) por los que se introducen una cámara y el instrumental de disección, corte y sutura. Llevamos ya varios años aplicando este tipo de cirugía con la innovación que supone poder visualizar el interior del cuerpo en pantallas de 3 Dimensiones, logrando una mayor precisión en beneficio de nuestros pacientes.

Operación laparoscópica con visión en 3D

Operación laparoscópica con visión en 3D

En los años que llevo utilizando esta nueva cirugía estamos logrando un grado de satisfacción óptimo para pacientes con obesidad y obesidad mórbida y diabetes tipo 2; solo con una intervención de 45 minutos, alta hospitalaria en 48 horas y el retorno a la vida cotidiana en una semana. Además de esta tecnología 3D (en Aragón, solo disponible en el Hospital Viamed Montecanal), trabajamos con aparatos de tecnología ultrasónica o bipolar, capaces de cortar y coagular los vasos sanguíneos al mismo tiempo. Los cortes en el intestino y el estómago y las nuevas uniones entre los intestinos y entre el intestino y el estómago las realizamos con herramienta de sutura mecánica, por lo que la seguridad y precisión son ya insuperables.

Otra de las ventajas es que las incisiones son mínimas, evitando posibles trombosis y embolias; la dinámica respiratoria es mejor reduciendo también el abanico de complicaciones. Todo ello hace que la recuperación sea mucho más rápida y con menores molestias postoperatorias. El ingreso hospitalario es escaso y en un plazo de 48 horas, el paciente puede regresar a su domicilio retomando su vida cotidiana en pocos días, eso sí, siguiendo algunas directrices alimenticias.

El trato delicado del intestino, mediante pequeñas pinzas, sin agarrarlo con la mano, hace que recupere su movilidad antes, por lo que la ingesta es más precoz y los alimentos se toleran mejor.

En resumen, este tipo de intervenciones están favoreciendo una recuperación mejor y más rápido. Se reduce o elimina el dolor, las complicaciones tromboembólicas, complicaciones pulmonares, infecciones de herida, cicatrices (mejor resultado estético), mejor tolerancia de alimentos y mejor recuperación general.


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Cuatro años. Cuatro experiencias de superación en Logroño

El Centro Cultural de Ibercaja en Logroño acogió el pasado jueves, 20 de febrero, el acto ‘Cuatro años. Cuatro experiencias de superación’. Fue un debate muy ameno con cuatro pacientes a los que he operado de obesidad y/o diabetes a lo largo de los últimos cuatro años. Esta charla sobre la obesidad, conocida ya como la pandemia del siglo XXI, abrió un nuevo ciclo de Aulas de Salud Viamed Los Manzanos-Ibercaja 2020.

Los verdaderos protagonistas de estos cuatro años nos hablaron de cómo una cirugía bariátrica que les ha salvado la vida. Lo contaron en primera persona Ana Cristina, la primera paciente a la que intervine en Logroño en 2016; Ladycris, operada durante 2017; Sergio, intervenido en 2018; y también Rafael, a quien operé en 2019, padeciendo además una diabetes muy elevada. En la actualidad, Rafael, ha conseguido curar totalmente su diabetes y ni siquiera tiene necesidad de tomar ninguna medicación.

 

 

 

 

 

 

Cirugía bariátrica con visión de cine

La Unidad de Cirugía de la Obesidad del Hospital Viamed Los Manzanos de La Rioja se puso en marcha hace ahora cuatro años. Desde entonces he llevado a cabo casi 50 intervenciones con un 100% de éxito en todas las operaciones. Fue en el año 2016 cuando el centro hospitalario adquirió una torre especial para realizar intervenciones de cirugía laparoscópica. A ella se acoplan pantallas también especiales con visionado tridimensional por lo que, el equipo de cirujanos utilizamos gafas polarizadas (similares a las del cine) para ver la tercera dimensión de la cavidad abdominal.

Esta técnica de visión tridimensional es similar a la habitual del cine en 3D. Mediante unas gafas polarizadas que llevamos todo el equipo durante la operación, el ojo humano es capaz de reconocer (en una pantalla especial) las tres dimensiones que vemos de manera natural, en esta ocasión pudiendo visualizar la cavidad abdominal.

La técnica es mucho más sofisticada que una laparoscopia habitual, y se traduce en incisiones mucho más pequeñas para el paciente, una reducción del tiempo quirúrgico considerable, un postoperatorio menos doloroso y una recuperación más temprana. Además, aumenta la seguridad ya que el equipo de cirujanos realiza cada movimiento con mucho más control y precisión.

Desde la puesta en marcha de la Unidad de Cirugía de la Obesidad, todas las operaciones las realizamos con esta técnica, por la seguridad que ofrece.


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Curso de Actualización en Cirugía de Colon y Recto

Santander ha sido el nuevo escenario para continuar la formación. Durante los días 3 y 4 de octubre asistí al IX Curso de Actualización en Cirugía de Colon y Recto que tuvo lugar en el Palacio de la Magdalena, de Santander. En este curso se hizo especial referencia al tratamiento de las hemorroides, fístulas y sinus pilonidal, un campo que me interesa sobremanera ya que estoy especializado en el tratamiento mediante láser de diodo de estas patologías.

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Este curso estuvo organizado por la Unidad de Cirugía de colon y recto del Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, contando con la colaboración de la Asociación Española de Coloproctología y la Asociación Española de Cirujanos.

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Cirujanos de diversos países expusieron su experiencia y resultados con estas patologías, incluyendo la utilización del láser de diferentes formas, lo que supone una ocasión perfecta para continuar aprendiendo del conocimiento y experiencia de otros muchos profesionales. Dicho tratamiento con láser, como se ha constatado en esta reunión, representa una magnífica opción con buenos resultados, discretas molestias y una muy pronta recuperación, volviendo a las actividades de la vida diaria y a la vida laboral en escasos días.

Son muchas las patologías proctológicas en las que el láser puede ofrecer buenos resultados y esto conlleva que sea uno de los tratamientos de referencia de estas situaciones; por cierto muy elogiado por los pacientes que he intervenidos mediante este tratamiento.

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Reunión Internacional de Cirugía Bariátrica en Hamburgo

Hamburgo ha sido la sede de la Reunión Internacional sobre Actualizaciones en Cirugía Bariátrica y de la Diabetes, a la que recientemente he asistido. Del encuentro cabe destacar que tuvimos la oportunidad de compartir experiencias y conocimiento con cirujanos pioneros en Cirugía de la Obesidad como el Dr. Rubino, Jefe de la Unidad de Cirugía Bariátrica y Metabólica en el King`s College de Londres. También intercambiamos opiniones con cirujanos nacionales y pudimos hablar sobre experiencias en diversos grupos de trabajo que se dispusieron en estas Jornadas.

Además, uno de los aspectos más positivos de esta reunión internacional es que pudimos aportar la experiencia profesional en diversos momentos, constatando que los equipos de cirugía de la obesidad en Viamed Montecanal y Viamed Los Manzanos mantienen un alto nivel de solvencia y para muchos compañeros fue significativa nuestra gran defensa de nuestra cirugía en 3D, que es el método que utilizamos y nos diferencia de otros grupos. Invitamos a varios de ellos a acudir a Zaragoza o Logroño para ver en directo esta forma de operar y constatar su ventajas.


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Nuevo simposio sobre Cirugía de la Obesidad (Lyon, Francia)

La ciudad francesa de Lyon ha acogido reciente el 2º Simposio de la Federación Internacional para la Cirugía de la Obesidad, en su edición europea (IFSO -EC). Entre los días 2 y 4 de mayo he tenido la oportunidad de seguir aprendiendo junto con algunos de los profesionales más prestigiosos en el campo de la cirugía bariátrica. Y es que se trata de encuentros muy interesantes en los que los cirujanos especializados en obesidad tenemos ocasión de conocer los avances más destacados en este campo médico.

La sede fue en el Espace Tête D’Or de la ciudad de Lyon, donde cabe destacar los espacios dedicados, tanto en ponencias como en presentación de comunicaciones, a diversas nuevas modalidades de cirugía en auge y también sobre los resultados que la cirugía de la obesidad está arrojando.

Siempre es enriquecedor asistir a este tipo de encuentros en los que hay oportunidad de intercambiar impresiones con otros profesionales, seguir ampliando conocimiento y conocer nuevos avances tecnológicos que siguen ofreciendo mejoras, aumentando la seguridad de nuestros pacientes y haciendo el trabajo de los cirujanos más efectivo en pro de la salud de nuestros pacientes.

Probando un nuevo robot quirúgico

Entre estas cirugías destacan la gastrectomía vertical, manga gástrica, y el minigastric bypass, técnicas que utilizamos habitualmente en las Unidades de Cirugía de la Obesidad y la Diabetes de los Hospitales Viamed Montecanal de Zaragoza y Viamed Los Manzanos de Logroño.


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Nueva tecnología para mejorar la calidad de la cirugía

En el campo de la Medicina, y en concreto en el de la Cirugía, no podemos permanecer estáticos, sino que uno de nuestras tareas fundamentales es estar siempre informados de los nuevos avances. En este sentido, seguimos mejorando en la cirugía con visión tridimensional y estos días he tenido el placer de probar una nueva torre de 3D, una Olympus, más sofisticada y con un monitor de dimensiones superiores que hace que la visión sea todavía mejor, aumentando el control de movimientos en la cavidad abdominal, y por consiguiente, la seguridad para el paciente.

La nueva torre de visión tridimensional incorpora una sistema basado en la fluoroscopia para visualizar la vascularización de vísceras macizas y también huecas, como intestinos, una característica que resulta muy interesante para cirugías de cáncer colorrectal. Ello permite realizar de manera idónea la técnica de fluoresceína, en la que se administra verde de indocianina.

Con la nueva torre de 3D hemos realizado una colecistectomía con doble anexectomía en el mismo paciente y dos nuevas operaciones de obesidad realizadas en el hospital Viamed Montecanal de Zaragoza. Dos pacientes con obesidad importante que, en el plazo de un año habrán podido alcanzar su peso ideal, perdiendo hasta el 80% de su sobrepeso y sin necesidad de tomar suplementos vitamínicos.


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Asociación Europea de Cirugía Endoscópica – Londres

Entre los meses de mayo y junio he asistido, este año, a la Reunión Anual de la Asociación Europea de Cirugía Endoscópica celebrada en Londres. Se trata de encuentros muy útiles ya que los profesionales de la cirugía tenemos ocasión de conocer los avances en este sector. Volví con tremendo orgullo porque una vez más, se puso de manifiesto las ventajas de la cirugía 3D, tanto a nivel de equipos de laparoscopia como cirugía robótica.

Estos equipos permiten recuperar la tercera dimensión y favorecer la técnica quirúrgica, hecho que repercute en la seguridad de nuestros pacientes.

En esta Reunión Anual de la Asociación Europea de Cirugía Endoscópica tuve la oportunidad de presentar un póster con resultados a largo plazo, con datos de pacientes intervenidos ya hace más de 7 años con la técnica de la manga gástrica. Con estos datos se hace cada vez más patente que se trata de una técnica que se está mostrando como extremadamente útil en cirugía de la obesidad y diabetes.

 

 


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Congreso Mundial sobre minigastric bypass

Recientemente he asistido al V Congreso Mundial sobre el método BAGUA para la obesidad que ha reunido en Valladolid a más de 200 cirujanos de todo el mundo: Europa, Asia, Estados Unidos, Canadá y Sudamérica estuvieron presentes en este V Congreso Mundial Minigastric Bypass One Anastomosis Gastric Bypass (MGB-OAGB).

Allí tuvimos ocasión de exponer muchas reflexiones sobre la técnica de minigastric bypass, técnica en gran auge en la actualidad para el tratamiento de la obesidad y la diabetes tipo 2. En este encuentro de gran importancia, además, tuve ocasión de coincidir con el doctor Robert Rutledge, creador de dicha técnica en 1997.

De igual forma también pudimos compartir experiencias con el doctor Carbajo, gran adepto de esta técnica y sobre la que ha introducido una variante en cierta medida sus resultados.

 

 


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Congreso de la Federación Internacional de Cirugía de la Obesidad (IFSO)

Recientemente, hemos tenido la oportunidad de acudir al VIII Congreso de la Federación Internacional de Cirugía de la Obesidad (IFSO), en el capítulo europeo celebrado en Atenas entre los días 17 al 19 de mayo.

La sede fue en el Centro Megaron de la capital de Grecia, donde cabe destacar los espacios dedicados, tanto en ponencias como en presentación de vídeos, a diversas nuevas modalidades de cirugía en auge. Entre estas cirugías destacan la gastrectomía vertical, manga gástrica, y el minigastric bypass, técnicas que utilizamos habitualmente en nuestras Unidades de Cirugía de la Obesidad y la Diabetes de los Hospitales Viamed Montecanal de Zaragoza y Viamed Los Manzanos de Logroño.

Nos complace enormemente saber que son las dos técnicas más en auge actualmente y las que gozan de mayor popularidad por su eficacia y mínimas complicaciones. Sobre esto tenemos que añadir que la cirugía con visión 3D, tal y como la realizamos en estos dos hospitales, sobresale sobre cualquier otro tipo de visión en cirugía laparoscópica.

Fueron tres días de ampliar conocimientos y compartir experiencias con otros profesionales de otros países, hecho siempre enriquecedor, sin ninguna duda.