En el campo de la Medicina, y en concreto en el de la Cirugía, no podemos permanecer estáticos, sino que uno de nuestras tareas fundamentales es estar siempre informados de los nuevos avances. En este sentido, seguimos mejorando en la cirugía con visión tridimensional y estos días he tenido el placer de probar una nueva torre de 3D, una Olympus, más sofisticada y con un monitor de dimensiones superiores que hace que la visión sea todavía mejor, aumentando el control de movimientos en la cavidad abdominal, y por consiguiente, la seguridad para el paciente.
La nueva torre de visión tridimensional incorpora una sistema basado en la fluoroscopia para visualizar la vascularización de vísceras macizas y también huecas, como intestinos, una característica que resulta muy interesante para cirugías de cáncer colorrectal. Ello permite realizar de manera idónea la técnica de fluoresceína, en la que se administra verde de indocianina.
Con la nueva torre de 3D hemos realizado una colecistectomía con doble anexectomía en el mismo paciente y dos nuevas operaciones de obesidad realizadas en el hospital Viamed Montecanal de Zaragoza. Dos pacientes con obesidad importante que, en el plazo de un año habrán podido alcanzar su peso ideal, perdiendo hasta el 80% de su sobrepeso y sin necesidad de tomar suplementos vitamínicos.
¿En qué casos es recomendable una operación de obesidad?
Las operaciones de obesidad están recomendadas para los casos graves de obesidad; no se trata de una cirugía profiláctica o estética, sino de salud. Para personas con obesidad severa o mórbida y, especialmente con dolencias asociadas como la diabetes tipo 2, la única respuesta es la cirugía. De forma general, se recomienda la cirugía cuando el índice de masa corporal del paciente es de 40 o más. Y de 30 o más cuando hay comorbilidades como la diabetes tipo 2.
¿Cuál es el tratamiento de la obesidad?
Hasta ahora el tratamiento de la obesidad se ha basado en los cambios de hábitos de vida, la pérdida de peso si lo hubiera, dietas, etc. Los resultados son en ocasiones buenos, pero cuando la obesidad alcanza unos grados altos como es la obesidad severa o la obesidad mórbida, posiblemente la cirugía sea el único tratamiento que está demostrando buenos resultados a largo plazo.
¿En qué consiste la cirugía de manga gástrica?
Las intervenciones quirúrgicas consisten en una reducción (a través de sección) del estómago con la que el paciente conseguirá perder hasta el 80% de su sobrepeso en un año y mejorar, o incluso llegar a curar, problemas de diabetes y otros asociados. Todo en una operación realizada en menos de una hora, un tiempo récord gracias a las nuevas técnicas de visión en 3 dimensiones.
¿Cómo es el postoperatorio?
Gracias a que estas intervenciones se realizan mediante cirugía laparoscópica en tres dimensiones, el postoperatorio en hospital es únicamente de 36-48 horas y las molestias son escasas Habitualmente, los pacientes pueden incorporarse, levantarse y caminar al día siguiente de la intervención, necesitando únicamente un gotero durante unas horas.
¿Qué recomendaciones debe seguir el paciente tras la operación?
Durante el primer mes es recomendable una dieta líquido-blanda progresiva para que el estómago se acostumbre. Inicialmente se empieza con líquidos, para pasar después a purés y triturados. En unas semanas, el paciente puede empezar a comer de manera normal, controlando las cantidades. Y por supuesto, es recomendable ejercicio físico, siempre controlado.
¿Es necesario tomar medicación?
Al principio se recomienda algún analgésico tras la operación y un protector de estómago. Una vez superado el postoperatorio de la intervención mediante manga gástrica, el paciente no necesita tomar nada, ni siquiera suplementos vitamínicos o de minerales. Por otra parte, el 75% de los intervenidos que antes de la operación padecía diabetes tipo 2, ni siquiera precisa ningún tipo de medicación para combatir la diabetes, mientras que el resto suelen necesitar fármacos orales antidiábeticos, pero no insulina inyectada.
Hace ahora un año que se puso en marcha la Unidad de Cirugía de la Obesidad y la Diabetes en el hospital Viamed Los Manzanos de La Rioja, donde se instaló una torre de cirugía laparoscópica con visión en 3 dimensiones. Desde el inicio, todas las operaciones han tenido un grado de satisfacción óptimo, éxito 100% y los pacientes intervenidos están evolucionando favorablemente, con la pérdida de peso prevista. La experiencia es un grado y es que este tipo de operación, con la misma tecnología, llevamos practicándola en el hospital Viamed Montecanal de Zaragoza, desde hace casi 4 años, también con una tasa de éxito del 100%.
Entre los resultados que se obtienen con esta técnica destaca que los pacientes están logrando una pérdida de peso entre un 80% y un 90% de su sobrepeso. Y todo ello, con la seguridad que nos aporta al equipo de cirujanos trabajar con una calidad de visión muy superior a lo que se hace con técnicas convencionales de laparoscopia.
Se trata de una gran innovación, ya que nos permite reducir los tiempos de intervención, que las operaciones sean mucho más seguras y que se minimice el riesgo de complicaciones, ya que precisamos incisiones más pequeñas. Hemos ganado en calidad de visión, consiguiendo la tercera dimensión que nos faltaba y ahora operamos a través de pantallas con la misma calidad de visión que si estuviéramos viendo el interior de la cavidad abdominal en abierto. Para ello, son fundamentales las gafas polarizadas que portamos, similares a las de los cines tridimensionales.
Solo en Zaragoza hemos operado ya a más de 100 pacientes con obesidad, algunos de ellos también con diabetes tipo 2, y con la utilización de torres laparoscópicas con visión en 3 dimensiones estamos consiguiendo una mayor seguridad. Además, está comprobado que diversas técnicas quirúrgicas, como la manga gástrica que realizamos tanto en Zaragoza como en Logroño, también pueden curar o mejorar la diabetes tipo 2.
A ello se añade una recuperación mucho más rápida, ya que los pacientes están recibiendo el alta hospitalaria a las 48 horas de la intervención y en una semana están recuperado su vida normal. Eso sí, con cambios en su alimentación que complementan la garantía de una recuperación saludable.
El campo de la cirugía nos ofrece, hoy en día, multitud de posibilidades para tratar determinadas afecciones, pero se trata de encontrar el tratamiento más adecuado en cada caso. Cuando hablamos de obesidad mórbida, siempre nos encontramos con comorbilidades asociadas que también hay que tener en cuenta a la hora de aplicar el tratamiento, en este caso la cirugía.
Una de las patologías asociadas que solemos encontrarnos es la diabetes tipo 2. Hablamos entonces de DIABESIDAD.
Y para el tratamiento de la diabesidad, uno de los tratamientos que ya hemos comprobado que mejor funciona es el «mini gastric bypass», con el que estamos consiguiendo una mejoría muy importante, llegando en muchos casos incluso, a la completa curación.
Este es el caso de uno de mis últimos pacientes, José María. Antes de la intervención quirúrgica, realizada en el Hospital Viamed Montecanal de Zaragoza, José María estaba obligado a inyectarse a diario 120 unidades de insulina e ingerir varios medicamentos orales. Con un peso de 122 kilos, en menos de un mes tras la operación ha conseguido perder ya 13 kilos y, lo más importante es que, a día de hoy, ya no es diabético, por lo que no necesita someterse a ningun tratamiento, ni inyectado ni oral.
El «mini gastric bypass» permite tratar la obesidad reduciendo considerablemente el tamaño del estómago, por lo que la cantidad de alimento que el paciente puede ingerir es muy limitada, quedando saciado rápidamente. Sin embargo, en este caso, a diferecia de la manga gástrica, la parte de estómago seccionada no es extirpada y seguirá unida al intestino, por lo que todo el proceso es lo más natural posible en cuanto a la absorción de vitaminas y minerales. Por ello, se trata de un procedimiento con efecto metabólico, produciéndose un cambio hormonal benéfico aumentando el efecto de hormonas que incrementan el metabolismo.
Por supuesto, toda la intervención se realiza mediante cirugía laparoscópica. En el Hospital Viamed Montecanal realizamos la operación además, en pantallas de visión tridimensional, lo que nos está aportando muchísimo más control al equipo de cirujanos y mayor seguridad al paciente.
El «mini gastric bypass» es una técnica relativamente novedosa, pues lleva realizándose unos 10 años, pero es el tiempo suficiente para comprobar que aporta unos resultados muy satisfactorios a largo plazo, que es lo que más nos interesa con el fin de comprobar que la obesidad se ha resuelto y que la diabetes ha mejorado o incluso también se ha curado.
Desde hace unos meses, el hospital Viamed Los Manzanos de La Rioja ha puesto en marcha un nuevo servicio especializado en cirugía de la obesidad con visión en 3D. Y donde tengo el placer de dirigir esta unidad. Ya son varias las intervenciones quirúrgicas que hemos practicado desde la incorporación de esta unidad en el hospital y está siendo un completo éxito.
De esta nueva revolución ya se han hecho eco los medios de comunicación de La Rioja.
Doctor Martínez Ubieto 