Las ventajas de la cirugía de la obesidad por laparoscopia tridimensional

La cirugía laparoscópica con visión en tres dimensiones es una innovadora técnica quirúrgica mínimamente invasiva ya que permite acceder a la cavidad abdominal mediante pequeños orificios (de 5 a 12 mm) por los que se introducen una cámara y el instrumental de disección, corte y sutura. Llevamos ya varios años aplicando este tipo de cirugía con la innovación que supone poder visualizar el interior del cuerpo en pantallas de 3 Dimensiones, logrando una mayor precisión en beneficio de nuestros pacientes.

Operación laparoscópica con visión en 3D

En los años que llevo utilizando esta nueva cirugía estamos logrando un grado de satisfacción óptimo para pacientes con obesidad y obesidad mórbida y diabetes tipo 2; solo con una intervención de 45 minutos, alta hospitalaria en 48 horas y el retorno a la vida cotidiana en una semana. Además de esta tecnología 3D (en Aragón, solo disponible en el Hospital Viamed Montecanal), trabajamos con aparatos de tecnología ultrasónica o bipolar, capaces de cortar y coagular los vasos sanguíneos al mismo tiempo. Los cortes en el intestino y el estómago y las nuevas uniones entre los intestinos y entre el intestino y el estómago las realizamos con herramienta de sutura mecánica, por lo que la seguridad y precisión son ya insuperables.

Otra de las ventajas es que las incisiones son mínimas, evitando posibles trombosis y embolias; la dinámica respiratoria es mejor reduciendo también el abanico de complicaciones. Todo ello hace que la recuperación sea mucho más rápida y con menores molestias postoperatorias. El ingreso hospitalario es escaso y en un plazo de 48 horas, el paciente puede regresar a su domicilio retomando su vida cotidiana en pocos días, eso sí, siguiendo algunas directrices alimenticias.

El trato delicado del intestino, mediante pequeñas pinzas, sin agarrarlo con la mano, hace que recupere su movilidad antes, por lo que la ingesta es más precoz y los alimentos se toleran mejor.

En resumen, este tipo de intervenciones están favoreciendo una recuperación mejor y más rápido. Se reduce o elimina el dolor, las complicaciones tromboembólicas, complicaciones pulmonares, infecciones de herida, cicatrices (mejor resultado estético), mejor tolerancia de alimentos y mejor recuperación general.

Entrevista: «La obesidad es factor de agravamiento en infección por COVID-19»

• Durante este tiempo hemos visto en los medios de comunicación que la obesidad podía ser un factor de riesgo para un peor pronóstico en caso de COVID-19, ¿es cierto?
• Efectivamente es así. Se ha confirmado en diferentes estudios cómo la obesidad por sí misma aumenta el riesgo de que la enfermedad por COVID 19 sea más grave en los pacientes que presentan obesidad, sobre todo en obesidades que se acompañan de diabetes e hipertensión. Además, en los enfermos obesos con diagnóstico de COVID 19 las posibilidades de necesitar ventilación asistida son mayores.

• ¿Existen estudios que así lo demuestran a pesar del poco tiempo que se lleva estudiando este nuevo virus?
• Numerosos estudios ya confirman varios hechos relativos a la obesidad como factor de agravamiento en la infección por COVID 19 con respecto a los pacientes sin obesidad. Recientemente, un metaanalisis publicado confirma estos datos a través de la revisión de varios estudios publicados.

 

• ¿A qué podría deberse ese agravamiento?
• Ya se sabe que las personas con obesidad presentan una alteración inmunitaria con mayor riesgo de infecciones en aquellas enfermedades como la COVID 19 en que se requiere una rápida respuesta celular inmune. La obesidad disminuye la capacidad de las citoquinas, que son esenciales en la respuesta ante la infección vírica. Las alteraciones hormonales de la obesidad afectan de igual forma a las relaciones entre los sistemas metabólico e inmunitario con empeoramiento de las condiciones inmunitarias de estos pacientes.

 

• ¿En qué medida puede aumentar el riesgo? Para introducir datos, si los tenemos, porcentajes, edad, comorbilidades…
• En un reciente metaanálisis publicado, se ha encontrado que en pacientes con BMI mayor de 25 (incluye obesidad y sobrepeso) la mortalidad fue del 26% comparada con un 7% en los pacientes con BMI menor de 25. La edad es también un factor de riesgo con mayor mortalidad en pacientes mayores de 70 años.

 

• ¿Qué otras consecuencias pueden acarrear el binomio obesidad+COVID19?
• La disminución de la respuesta inmune de los pacientes con obesidad conlleva un aumento de la gravedad de la COVID 19, con aumento de las posibilidades de necesitar ventilación asistida y un aumento de la mortalidad.

 

• El confinamiento, ¿qué ha podido suponer para una persona con obesidad?
• En los estudios publicados se confirma como en el confinamiento han aumentado los datos de obesidad. Las personas obesas durante el confinamiento han aumentado su peso por regla general, sumándose a la mayor ingesta de calorías el estado de ansiedad en muchas de ellas.

 

• Nos aconsejan salir menos, ¿qué consejos puede dar ante esa falta de movimiento para una persona que sufre esta enfermedad? Lo más importante es vigilar la alimentación.
• Hoy día con las restricciones a la movilidad que hay se impone que las personas en general y en concreto las personas con obesidad y sobrepeso conozcan el valor calórico de los alimentos para evitar aquellos con más calorías.

 

• Parece que el teletrabajo ha llegado para quedarse, ¿puede ser otra causa de sobrepeso?
• Está claro que sí. Una persona obesa en la que para adelgazar se necesita no solo una dieta sino unos cambios de habitos de su vida que incluyan mayor ejercicio se verá con problemas añadidos con el teletrabajo. Además se va a sumar el hecho de que permanecer en casa puede hacer que la ansiedad provoque una mayor ingesta de alimentos y bebidas.

• ¿Qué medidas puede tomar una persona que ya sufre sobrepeso y obesidad?
• Debe conocer muy bien las calorías de los alimentos para llevar una dieta equilibrada, contando que con el teletrabajo o los confinamientos las posibilidades de hacer ejercicio, incluso caminar, son menores. Además, si hay disminución del ejercicio que debe evitarse lo más posible, la ingesta calórica debe ser claramente más baja.

 

Reunión Internacional de Cirugía Bariátrica en Hamburgo

Hamburgo ha sido la sede de la Reunión Internacional sobre Actualizaciones en Cirugía Bariátrica y de la Diabetes, a la que recientemente he asistido. Del encuentro cabe destacar que tuvimos la oportunidad de compartir experiencias y conocimiento con cirujanos pioneros en Cirugía de la Obesidad como el Dr. Rubino, Jefe de la Unidad de Cirugía Bariátrica y Metabólica en el King`s College de Londres. También intercambiamos opiniones con cirujanos nacionales y pudimos hablar sobre experiencias en diversos grupos de trabajo que se dispusieron en estas Jornadas.

Además, uno de los aspectos más positivos de esta reunión internacional es que pudimos aportar la experiencia profesional en diversos momentos, constatando que los equipos de cirugía de la obesidad en Viamed Montecanal y Viamed Los Manzanos mantienen un alto nivel de solvencia y para muchos compañeros fue significativa nuestra gran defensa de nuestra cirugía en 3D, que es el método que utilizamos y nos diferencia de otros grupos. Invitamos a varios de ellos a acudir a Zaragoza o Logroño para ver en directo esta forma de operar y constatar su ventajas.

Nuevo simposio sobre Cirugía de la Obesidad (Lyon, Francia)

La ciudad francesa de Lyon ha acogido reciente el 2º Simposio de la Federación Internacional para la Cirugía de la Obesidad, en su edición europea (IFSO -EC). Entre los días 2 y 4 de mayo he tenido la oportunidad de seguir aprendiendo junto con algunos de los profesionales más prestigiosos en el campo de la cirugía bariátrica. Y es que se trata de encuentros muy interesantes en los que los cirujanos especializados en obesidad tenemos ocasión de conocer los avances más destacados en este campo médico.

La sede fue en el Espace Tête D’Or de la ciudad de Lyon, donde cabe destacar los espacios dedicados, tanto en ponencias como en presentación de comunicaciones, a diversas nuevas modalidades de cirugía en auge y también sobre los resultados que la cirugía de la obesidad está arrojando.

Siempre es enriquecedor asistir a este tipo de encuentros en los que hay oportunidad de intercambiar impresiones con otros profesionales, seguir ampliando conocimiento y conocer nuevos avances tecnológicos que siguen ofreciendo mejoras, aumentando la seguridad de nuestros pacientes y haciendo el trabajo de los cirujanos más efectivo en pro de la salud de nuestros pacientes.

Probando un nuevo robot quirúgico

Entre estas cirugías destacan la gastrectomía vertical, manga gástrica, y el minigastric bypass, técnicas que utilizamos habitualmente en las Unidades de Cirugía de la Obesidad y la Diabetes de los Hospitales Viamed Montecanal de Zaragoza y Viamed Los Manzanos de Logroño.

Nueva tecnología para mejorar la calidad de la cirugía

En el campo de la Medicina, y en concreto en el de la Cirugía, no podemos permanecer estáticos, sino que uno de nuestras tareas fundamentales es estar siempre informados de los nuevos avances. En este sentido, seguimos mejorando en la cirugía con visión tridimensional y estos días he tenido el placer de probar una nueva torre de 3D, una Olympus, más sofisticada y con un monitor de dimensiones superiores que hace que la visión sea todavía mejor, aumentando el control de movimientos en la cavidad abdominal, y por consiguiente, la seguridad para el paciente.

La nueva torre de visión tridimensional incorpora una sistema basado en la fluoroscopia para visualizar la vascularización de vísceras macizas y también huecas, como intestinos, una característica que resulta muy interesante para cirugías de cáncer colorrectal. Ello permite realizar de manera idónea la técnica de fluoresceína, en la que se administra verde de indocianina.

Con la nueva torre de 3D hemos realizado una colecistectomía con doble anexectomía en el mismo paciente y dos nuevas operaciones de obesidad realizadas en el hospital Viamed Montecanal de Zaragoza. Dos pacientes con obesidad importante que, en el plazo de un año habrán podido alcanzar su peso ideal, perdiendo hasta el 80% de su sobrepeso y sin necesidad de tomar suplementos vitamínicos.

Asociación Europea de Cirugía Endoscópica – Londres

Entre los meses de mayo y junio he asistido, este año, a la Reunión Anual de la Asociación Europea de Cirugía Endoscópica celebrada en Londres. Se trata de encuentros muy útiles ya que los profesionales de la cirugía tenemos ocasión de conocer los avances en este sector. Volví con tremendo orgullo porque una vez más, se puso de manifiesto las ventajas de la cirugía 3D, tanto a nivel de equipos de laparoscopia como cirugía robótica.

Estos equipos permiten recuperar la tercera dimensión y favorecer la técnica quirúrgica, hecho que repercute en la seguridad de nuestros pacientes.

En esta Reunión Anual de la Asociación Europea de Cirugía Endoscópica tuve la oportunidad de presentar un póster con resultados a largo plazo, con datos de pacientes intervenidos ya hace más de 7 años con la técnica de la manga gástrica. Con estos datos se hace cada vez más patente que se trata de una técnica que se está mostrando como extremadamente útil en cirugía de la obesidad y diabetes.

 

 

Algunas preguntas sobre la cirugía de la obesidad

¿En qué casos es recomendable una operación de obesidad?

Las operaciones de obesidad están recomendadas para los casos graves de obesidad; no se trata de una cirugía profiláctica o estética, sino de salud. Para personas con obesidad severa o mórbida y, especialmente con dolencias asociadas como la diabetes tipo 2, la única respuesta es la cirugía. De forma general, se recomienda la cirugía cuando el índice de masa corporal del paciente es de 40 o más. Y de 30 o más cuando hay comorbilidades como la diabetes tipo 2.

 

¿Cuál es el tratamiento de la obesidad?

Hasta ahora el tratamiento de la obesidad se ha basado en los cambios de hábitos de vida, la pérdida de peso si lo hubiera, dietas, etc. Los resultados son en ocasiones buenos, pero cuando la obesidad alcanza unos grados altos como es la obesidad severa o la obesidad mórbida, posiblemente la cirugía sea el único tratamiento que está demostrando buenos resultados a largo plazo.

 

¿En qué consiste la cirugía de manga gástrica?

Las intervenciones quirúrgicas consisten en una reducción (a través de sección) del estómago con la que el paciente conseguirá perder hasta el 80% de su sobrepeso en un año y mejorar, o incluso llegar a curar, problemas de diabetes y otros asociados. Todo en una operación realizada en menos de una hora, un tiempo récord gracias a las nuevas técnicas de visión en 3 dimensiones.

¿Cómo es el postoperatorio?

Gracias a que estas intervenciones se realizan mediante cirugía laparoscópica en tres dimensiones, el postoperatorio en hospital es únicamente de 36-48 horas y las molestias son escasas Habitualmente, los pacientes pueden incorporarse, levantarse y caminar al día siguiente de la intervención, necesitando únicamente un gotero durante unas horas.

 

¿Qué recomendaciones debe seguir el paciente tras la operación?

Durante el primer mes es recomendable una dieta líquido-blanda progresiva para que el estómago se acostumbre. Inicialmente se empieza con líquidos, para pasar después a purés y triturados. En unas semanas, el paciente puede empezar a comer de manera normal, controlando las cantidades. Y por supuesto, es recomendable ejercicio físico, siempre controlado.

 

¿Es necesario tomar medicación?

Al principio se recomienda algún analgésico tras la operación y un protector de estómago. Una vez superado el postoperatorio de la intervención mediante manga gástrica, el paciente no necesita tomar nada, ni siquiera suplementos vitamínicos o de minerales. Por otra parte, el 75% de los intervenidos que antes de la operación padecía diabetes tipo 2, ni siquiera precisa ningún tipo de medicación para combatir la diabetes, mientras que el resto suelen necesitar fármacos orales antidiábeticos, pero no insulina inyectada.

Nuevos materiales que aportan seguridad

Actualmente, la cirugía laparoscópica se encuentra bien asentada como técnica quirúrgica de mínima invasión y que permite realizar cualquier tipo de cirugía a nivel abdominal sin los problemas derivados de la clásica cirugía abierta.

Nuevos equipos de visión, muy mejorados con aportación de los sistemas 3D, van apareciendo en el mercado para augurarnos un gran futuro y constatar que estamos en el camino correcto. Dentro de los avances de la técnica laparoscópica cabe destacar también la aparición de nuevos instrumentos tanto para el acceso a la cavidad abdominal como instrumentales determinados para la realización de las operaciones previstas.

Acaba de ser presentado en España y en concreto en la Clínica Viamed Montecanal de Zaragoza, un nuevo trocar (instrumento para acceder a la cavidad abdominal en la cirugía laparoscópica) cuya gran novedad es la posibilidad de que una vez extraído al finalizar la intervención, el pequeño agujero de entrada en la cavidad abdominal (orificios de 12 milímetros),  queda herméticamente cerrado. Esto supone que se elimina la posibilidad de pequeñas herniaciones a través de los orificios de los trocar de laparoscopia. Se trata de un pequeño avance, que supone una nueva garantía para la seguridad de los paciente.

He podido probar este nuevo trocar, presentado por la empresa que lo ha patentado y cuyos jefes de producto acudieron desde Israel y Alemania. Tras las  pruebas previas, pude utilizarlo en una intervención real a un paciente para extraerlo al final de la cirugía y comprobar cómo efectivamente, el orifico por el que había entrado quedaba perfectamente sellado.

Nuevo avance en nuestro quehacer diario gracias a cientos de empresas que siguen comprometidas con la cirugía laparoscópica.

La obesidad, factor de riesgo en nuevos casos de cáncer hasta ahora no confirmados

La Agencia Internacional para la investigación del cáncer (más conocida por sus siglas IARC) y perteneciente a la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha confirmado, a través de un estudio, ya publicado en la revista New England Journal of Medicine, que la obesidad es un factor de riesgo determinante en casos de cáncer hasta ahora no confirmados. En concreto, según el estudio, la IARC ha descubierto que la obesidad aumenta las posibilidades de padecer cáncer de estómago, hígado, vesícula, páncreas, ovarios, tiroides, mieloma múltiple y meningioma.

Hasta ahora, ya existía constancia, aunque a través del estudio también se ha confirmado que la obesidad está directamente relacionada con un mayor porcentaje de padecer cáncer de colon, adenocarcinoma de esófago, riñón, mama y útero. Si bien, lo más destacado de este estudio es la confirmación de la obesidad como factor de riesgo en los casos de cáncer arriba enumerados.

Se trata de un reciente descubrimiento que se une al largo listado de posibles patologías que pueden sufrir las personas con obesidad. España es uno de los países de Europa con mayor incidencia de obesidad y, poco a poco, nos vamos acercando a cifras cercanas a la obesidad que impera en Estados Unidos, el país con mayor incidencia de esta enfermedad a nivel mundial. La solución a esta epidemia pasa por la concienciación ya que, a pesar de nuestra dieta mediterránea, es necesario adoptar una alimentación más sana y equilibrada, empezando por los más pequeños.

 

Obesidad infantil

Dos tercios de los niños con obesidad mórbida tienen 2 o más factores de riesgo cardiovascular y una parte significativa de estos niños tiene importantes comorbilidades que observamos típicamente en adultos. La obesidad es un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares tales como hipertensión, dislipidemia, hipertrofia ventricular izquierda y aterosclerosis. Un estudio, en el que se incluyó a adolescentes de entre 5 y 17 años, mostró que el 70% de los niños obesos tenían al menos un factor de riesgo cardiovascular y que el 39% de los niños obesos tenían por lo menos 2 factores de riesgo.

La obesidad también se asocia a enfermedades hepáticas, especialmente a la esteatohepatitis con eventual evolución a fibrosis y cirrosis. Desde un punto de vista neurológico, la obesidad se ha asociado con hipertensión intracraneal o pseudotumor cerebral.

 

La cirugía, solución en los casos severos

La cirugía laparoscópica está siendo, en la actualidad, la única salida para los casos de obesidad más severa, mórbida. La revolución llega cuando hablamos de “visión tridimensional”, y para las intervenciones es preciso un equipamiento especial: además de la torre de cirugía, son necesarias pantallas y lentes capaces de captar las tres dimensiones y además, todo el equipo de cirujanos deben llevar puestas gafas especiales polarizadas. La técnica es mucho más sofisticada que una laparoscopia habitual, y se traduce en incisiones mucho más pequeñas para el paciente, una reducción del tiempo quirúrgico considerable, un postoperatorio menos doloroso y una recuperación más temprana. Además, aumenta la seguridad ya que el equipo de cirujanos realiza cada movimiento con mucho más control y precisión.

Gracias a esta cirugía podemos acceder al interior del abdomen con pequeños orificios (5-12 mm) y la tecnología tridimensional nos permite una visualización totalmente real; hemos recuperado la tercera dimensión que habíamos perdido en las pantallas normales”. En estos momentos, “es lo más cercano a la cirugía robótica y nos permite unos resultados increíbles”.

A la vanguardia en cirugía de la obesidad y la diabetes

Hace ahora un año que se puso en marcha la Unidad de Cirugía de la Obesidad y la Diabetes en el hospital Viamed Los Manzanos de La Rioja, donde se instaló una torre de cirugía laparoscópica con visión en 3 dimensiones. Desde el inicio, todas las operaciones han tenido un grado de satisfacción óptimo, éxito 100% y los pacientes intervenidos están evolucionando favorablemente, con la pérdida de peso prevista. La experiencia es un grado y es que este tipo de operación, con la misma tecnología, llevamos practicándola en el hospital Viamed Montecanal de Zaragoza, desde hace casi 4 años, también con una tasa de éxito del 100%.

Entre los resultados que se obtienen con esta técnica destaca que los pacientes están logrando una pérdida de peso entre un 80% y un 90% de su sobrepeso. Y todo ello, con la seguridad que nos aporta al equipo de cirujanos trabajar con una calidad de visión muy superior a lo que se hace con técnicas convencionales de laparoscopia.

Se trata de una gran innovación, ya que nos permite reducir los tiempos de intervención, que las operaciones sean mucho más seguras y que se minimice el riesgo de complicaciones, ya que precisamos incisiones más pequeñas. Hemos ganado en calidad de visión, consiguiendo la tercera dimensión que nos faltaba y ahora operamos a través de pantallas con la misma calidad de visión que si estuviéramos viendo el interior de la cavidad abdominal en abierto. Para ello, son fundamentales las gafas polarizadas que portamos, similares a las de los cines tridimensionales.

Solo en Zaragoza hemos operado ya a más de 100 pacientes con obesidad, algunos de ellos también con diabetes tipo 2, y con la utilización de torres laparoscópicas con visión en 3 dimensiones estamos consiguiendo una mayor seguridad. Además, está comprobado que diversas técnicas quirúrgicas, como la manga gástrica que realizamos tanto en Zaragoza como en Logroño, también pueden curar o mejorar la diabetes tipo 2.

A ello se añade una recuperación mucho más rápida, ya que los pacientes están recibiendo el alta hospitalaria a las 48 horas de la intervención y en una semana están recuperado su vida normal. Eso sí, con cambios en su alimentación que complementan la garantía de una recuperación saludable.